随着对新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019, COVID-19，简称新冠肺炎）认识的深入，北京市中医专家遵循国家卫生健康 委员会、国家中医药管理局出台的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[1]，在充分吸取同行护理经验的基础上，编写了《北

京市新型冠状病毒肺炎中医护理方案（试行）》，并经医疗、护理、营养等方面专家审证，供中医护理人员参考使用。 

1 常见证候要点 新冠肺炎属于中医学“疫”病范畴，病因为感受“疫疠”之气，病位在肺，以湿毒壅肺为核心病机，证素要点包括“湿、毒、寒、热、 闭、虚”。并根据温病学卫气营血传变规律细化临床证型，将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。 

1.1 轻型

①寒湿郁肺证：发热、乏力，周身酸痛，咳嗽，咳痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便黏腻不爽。舌质淡胖有齿痕或淡红，

苔白厚腐腻或白腻。②湿热蕴肺证：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有

胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便黏滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄。 

1.2 普通型

①湿毒郁肺证：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥。②寒湿阻肺证：

低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力。胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻。

1.3 重型

①疫毒闭肺证：发热面红，咳嗽，痰黄黏少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦黏，恶心不食，大便不畅，小便短赤。

舌红，苔黄腻。②气营两燔证：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无

苔。 

1.4 危重型

内闭外脱证：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥。 

1.5 恢复期

①肺脾气虚证：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。②气阴两虚证：乏力，气短，口干，

口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津。 

2 常见症状/证候施护 

2.1 发热

①观察体温、心率、血压、呼吸、指氧饱和度、汗出情况。②嘱患者卧床休息，注意保暖，勿汗出当风，及时更衣。③保持口腔 清洁，做好口腔护理，可用金银花液含漱，或中药口腔护理。口腔护理时操作人员加戴面屏。④记录出入量,鼓励患者多饮温开水，中 药频服,必要时遵医嘱静脉补充液体。⑤热甚时可行物理降温。或采用十宣、耳尖放血疗法。⑥穴位按摩：选取列缺、合谷、大椎、风池等穴位。小儿患者，宜使用推天河水的退热疗法。⑦穴位贴敷：退热可取太阳、大椎、曲池、涌泉等穴位。⑧刮痧疗法：可选择大椎、风池、肺俞、脾俞等穴位。

2.2 咳嗽、咳痰

①观察咳嗽的性质、程度、持续时间及痰液的量、颜色、性状等。②咳嗽剧烈时取半卧位。③在实施三级防护措施下，正确采集

呼吸道分泌物、血标本、痰标本，并严格设置专人、专用工具和流程，转运标本并有记录[3]。④教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。⑤

雾化吸入：可应用化痰药，抗病毒药雾化吸入治疗[1]。⑥耳穴贴压：取肺、气管、神门、皮质下、下屏尖等穴。⑦穴位贴敷：选择白

芥子、细辛、川芎、苍术等研磨成细粉，制作成药饼进行贴敷。选穴：肺俞、定喘、膏肓、膻中、丰隆等穴位。⑧穴位按摩：干咳患者可推揉按摩手太阴肺经，如鱼际、尺泽、孔最等穴位。⑨拔罐法：恢复期可采用拔罐法，以背腧穴为主，如肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、大椎等穴位。 

2.3 乏力 

1.观察患者乏力情况，采用 Barthel 指数评定量表对患者日常生活活动能力进行评定。②嘱患者卧床休息，注意保暖。③加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方，注意患者安全，防止跌倒、坠床的发生，必要时加床档。④灸法：取双侧足三里穴。 

2.4 喘促 

①密切监测患者生命体征、喘息气短的程度、持续时间、指氧饱和度，评估缺氧的程度。②有效氧疗措施：包括鼻导管、面罩给 氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。鼻导管吸氧时戴外科口罩，及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解。③根据患者喘憋气促的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。④指导患者进行缩唇腹式呼吸功能锻炼。⑤耳穴贴压：可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。⑥穴位按摩：可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。⑦中药热熨敷：选择温里和胃、理气降逆类药物，如吴茱萸、川椒、丁香、莱菔子、芥子、厚朴等，熨敷腹部、背部膀胱经，以温运脾胃理气平喘。 

2.5 纳呆、腹胀

①保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，以利促进患者食欲。②保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。③与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。④鼓励患者适当运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。轻者患者鼓励下床活动，练习八段锦、太极拳、健身操等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，每日顺时针按摩腹部。⑤穴位按摩：可选择手阳明大肠经、足阳明胃经的穴位，如合谷、曲池、梁丘、天枢、足三里等穴位。⑥耳穴贴压：可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。⑦穴位贴敷：可选择中脘、气海、关元、神阙、足三里等穴位。 

2.6 便溏、大便不爽

①观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。②保持肛周皮肤清洁干燥。③嘱患者排便时勿久蹲及努挣。④穴位按摩：取胃俞、脾俞、关元、中脘、支沟、天枢等穴位。⑤耳穴贴压：取大肠、直肠、肺、便秘点等穴位。⑥灸法：取神阙、足三里、肾俞等穴位。 

3 中医特色治疗护理 

3.1 药物治疗 

3.1.1 内服中药：中医药学对于瘟疫诊治积累了丰富的临床经验，本病治则以辟秽化浊，以祛邪为第一要义。随着疾病进展各期服 药护理各有侧重[5]：①服用辟秽化浊、宣肺透邪中药宜趁热服，药后加被安卧或啜服热稀粥，以助汗出，以遍身微汗为佳，不宜过汗， 如大汗不止，应及时报告医师。服药频次可根据病情遵医嘱调整，病重者约二时一服，日三服夜一服，加大服药频次，可昼夜 4~6h 服一次，利于迅速缓解病情和提高疗效。②纳差、腹胀、便溏者应用宣肺通腑类的中药时宜温服，消化道症状明显者宜少量频服，

并注意观察大便情况。③以高热、喘憋、神昏为主症的危重型患者，频饮参附汤、四逆汤等，送服苏合香丸或安宫牛黄丸，喂药时要小心，谨防呛入气管，必要时采取鼻饲给药。④恢复期服用芳香化湿醒脾药时，药物不宜久煎或反复加热。 

3.1.2 注射给药：中药注射剂具有清心开窍、益气固脱、熄风凉血养阴、增液行舟的功效，可在提高机体免疫机能、保护脏器功能、纠 正电解质紊乱、减轻机体微循环障碍与组织纤维化程度等方面发挥作用[7]。在遵医嘱输注血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射 液、醒脑静注射液、人参附子注射液、参麦注射液、生脉注射液时[1]，应严格执行中药注射剂使用操作规程。首次输注前 30min 速度 宜慢，加强巡视，严密观察生命体征变化,及时了解患者的不适主诉及用药反应；在序贯输液中，中药注射剂与其他药品之间应用隔液冲洗输液管路，以减少不良反应的发生。出现不良反应应及时妥善处置，准确上报。注重观察用药的疗效并及时反馈。 3.2 特色技术 在本病常见症状/证候施护中，推荐使用了穴位按摩、耳穴贴压、穴位贴敷、刮痧、拔罐、中药热熨敷、艾灸、八段锦。其中 医特色技术操作方法详见国家中医药管理局医政司《护理人员中医技术使用手册》。中医器具消毒严格执行北京市中医药管理局《中医诊疗器具清洗消毒技术规范（试行）》。推荐使用一次性中医器具。 

4 健康指导 

4.1 生活起居 

①患者应佩戴一次性医用外科口罩。病室空气流通，温湿度适宜，居处可悬挂中药香囊，内纳辛香燥湿类药物，以避秽浊、防御疾病。②嘱患者及时增减衣物，勿汗出当风。③起居有常，保证充分的休息和睡眠。④适量运动，劳逸结合，轻型、普通型、恢复期患者可习练八段锦、太极拳、呼吸操等养生功法，锻炼频次和量视个体情况而定。 

4.2 饮食指导 （1）总体建议：膳食平衡、食物多样、注重饮水、通利二便，并注重开胃、利肺、安神、通便。（2）饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，如鸡蛋、鱼、瘦肉、奶类等，多吃绿叶蔬菜及水果，并注意补充适量无机盐，避免进食辛辣、生冷、油腻、易产气的 食品，忌烟酒。（3）食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收。避免应用油炸、煎烤、炙煿等方式烹饪食物。（4）宜多饮温开水，每日饮水 1500~2000mL。（5）食欲较差进食不足者，应在医师或营养师指导下及时补充营养强化食品或肠内营养制剂， 必要时应用肠外营养制剂。（6）辨证(症)施膳：①纳呆伴呕恶者：以健脾除湿，开胃易消化食物为宜，应少量多餐。可食用白扁豆汤、小米粥、山药薏米粥、荷叶粥、淮山药芡实薏米汤等；呕恶严重者可在食物中加少许姜汁、柠檬汁。②高热者：以清热滋阴之品 为宜，以流食或半流食为主，如米汤、粥、面片汤等，保证每日6餐。发热伴口干喜饮者，宜多饮温开水、新鲜果汁，如鲜芦根水、

枇杷汁、梨汁、冬瓜汤等。发热伴口干不欲饮者，饮食以素半流质为宜，如白粥、薏米粥、芡实粥、茯苓粥、赤小豆粥等。③疫毒闭肺证：以开郁宣肺、降气平喘的食物为宜，每次进食量不宜过多，可食用杏仁粥、萝卜生姜冰糖饮、冬瓜生姜冰糖饮。④内闭外脱证：可予鼻饲饮食，必要时应用肠外营养治疗。⑤肺脾气虚证：以健脾补肺益气的食物为宜，可食用莲子银耳汤、南瓜粥、黄芪山药粥、冬虫草煲老鸭汤等。⑥气阴两虚证：以益气养阴食物为宜，如蜂蜜炖梨、沙参麦冬汤、莲子百合粥、皮蛋瘦肉粥、西洋参田七炖瘦肉汤等。 

4.3 情志调理 

4.3.1 心理状态及情绪问题：①评估患者心理状态和情绪问题，可应用世界卫生组织推荐的广泛性焦虑量表(GAD-7)和 9 项患者健康问 卷(PHQ-9)等，对患者的心理障碍类型与程度进行快速评估和筛查。②发挥家属、专业团队和社会支持系统作用，鼓励通过微信、电 话的形式给予患者情感支持,增强其治疗疾病的信心。③应用五音音乐疗法对患者情绪进行调节,可选用欢快的曲目解郁如《春天来了》 《花之圆舞曲》等,健脾曲目《十面埋伏》, 滋润肺气《阳春白雪》,梳理肝气《胡笳十八拍》。 

4.3.2 对新冠肺炎的认知问题：用患者可以理解的语言讲解新冠肺炎的医疗知识，以及良好心态、配合治疗、科学运动在疾病诊治中的必要性，助其尽快正确认知，克服对疾病的恐惧心理，提高其治疗依从性。 

4.3.3 睡眠问题：维持正常的规律作息，劳逸结合，适量运动，促进睡眠。可组织八段锦、太极拳的习练，以舒缓负性情绪，保持心态稳定。可进行放松训练如冥想、催眠等促进睡眠。 

4.4 出院指导 

①患者出院后，建议应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测并佩戴口罩，宜居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距 离密切接触，避免外出活动，如必须外出应佩带口罩。②保持室内的空气流通，每日通风 2 次，每次 30min；室内物品表面可用酒精或含氯消毒剂擦拭。③随时保持手卫生，应在咳嗽、饭前、便后及接触动物排泄物后，用流动水洗手，或使用含酒精成分的免洗洗手液。④注意防寒保暖，根据天气变化及时增减衣服。⑤保持健康的生活方式，早睡早起，避免过度劳累，保证充足睡眠，增加机体免疫力。⑥采用中医药疗法如艾灸、按摩、刮痧、浴足、食疗，佩戴香囊的方式预防疫病。⑦尽量避免在未加防护的情况下接触野生 或养殖动物。⑧饮食宜清淡，营养均衡，多吃水果，多饮水，每日饮水 1500~2000mL，切忌暴饮暴食，避免食复。养成良好的饮食习惯，少食生冷食物，生、熟食物要分开，肉类和蛋类彻底煮熟。⑨适当运动，可习练八段锦、太极拳、呼吸六字诀等传统养生功法， 随着体力的恢复逐渐增加运动量，避免劳复。⑩建议在出院后第 2、4 周到医院复诊。如出现热复及其他不适随时就诊。